Врач должен сделать рентгеновский снимок, при необходимости под контролем рентгеновских снимков вправить перелом (провести репозицию), наложить гипс. В некоторых случаях при сложных переломах проводят остеосинтез и кости соединяют с помощью специальных металлических деталей. Это обычно делают в больнице в специализированном отделении.

1. Играть В Гонки
2. Играть В Шашки

Врач следит за процессом выздоровления. В некоторых случаях после снятия гипса может потребоваться период восстановления. Это необходимо для того, чтобы вы полностью восстановили все движения.

Врач назначит массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию.

Никитин, Центр спортивной травматологии НУФВСУ Киев, Украина Переломы таранной кости – это редкая и в тоже время очень интересная патология. За время моей работы мне довелось выполнить 52 операции по поводу травмы таранной кости. Давайте вспомним анатомию таранной кости (рис. Купол таранной кости расширяется кпереди, за счёт чего происходит наружная ротация стопы при движениях в голеностопном суставе. 60-70% таранной кости покрыто хрящом, к ней не прикрепляется ни одного сухожилия, эта кость не имеет мышечного футляра.

Благодаря серии игр про операции вы. Скейтборд очень. Не на одну точку кости.

Таранная кость принимает участие в образовании трёх суставов: голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного. Вопреки расхожему мнению, таранная кость имеет достаточно хорошее кровоснабжение (рис. 2), которое осуществляется:. Задней большеберцовой артерией, которая отдаёт § артерию тарзального канала. За счёт осевой нагрузки и форсированного тыльного сгибания происходит упор шейки таранной кости в передний край большеберцовой кости, дальнейшая ротация приводит к вывихиванию и смещению заднего фрагмента тела таранной кости, при этом может быть также перелом медиальной лодыжки (рис 3, 4). Форсированное подошвенное сгибание с последующей ротации.

Механика травмы таранной кости Рис. 4.Перелом таранной кости Для постановки правильного диагноза необходимо выполнить:. Рентгенографию стопы в прямой и боковой проекции, косые проекции, проекции Broden (рис. Рентгенограммы, выполненные в этих проекциях, дают практически полную картину травмы таранной кости. Однако наибольшую информацию о степени смещения даёт проекция Canale (15° внутренней ротации стопы, под углом 75° делается снимок, рис.

На снимке хорошо визуализируется шейка и латеральный отросток таранной кости (рис. Рентгенография стопы в 3-х проекциях. Перелом таранной кости.

Схема выполнения рентгенографии Рис. Рентгенограмма в проекции Canale. Все внутрисуставные повреждения нуждаются в компьютерной томографии, чтобы выбрать правильную тактику лечения, определить степень смещения и необходимость внутренней фиксации. На представленных КТ-граммах (рис. 8) определяется перелом латерального отростка, тела, головки таранной кости, перелом тела таранной и переднего края большеберцовой костей, а также перелом медиальной стенки таранной кости.

МРТ используется в основном для диагностики аваскулярного некроза, а также в редких случаях (в основном у артроскопических хирургов) для диагностики остеохондральных повреждений купола таранной кости. 8.Примеры КТ-картины переломов таранной кости. Классификация повреждений таранной кости.

А. Переломы шейки таранной кости. B. Переломы тела таранной кости.

C. Переломы головки таранной кости. D. Вывих в подтаранном суставе. E. Изолированный полный вывих таранной кости Наиболее удачной классификацией переломов шейки таранной кости является классификация Hawkins-Canale (рис.

9):. Тип 1 – без смещения (рис. 10). Тип 2 – со смещением и подвывихом в подтаранном суставе (рис. 11). Тип 3 – с вывихом тела тарана в голеностопном суставе (рис.

12). Тип 4 – (добавлен Canale), это Тип 3 с вывихом в таранно-ладьевидном суставе (рис. Классификация переломов шейки таранной кости Hawkins-Canale Рис.10 Перелом Hawkins I Рис.11 Перелом Hawkins II Рис.12 Перелом Hawkins III Рис. Перелом Hawkins-Canale IV Переломы тела составляют порядка 20% всех повреждений таранной кости и подразделяются на:. I – Остеохондральные переломы блока встречаются достаточно редко (1%) и являются уделом артроскопических хирургов (рис. 14).

II – Фронтальные, Сагиттальные, Горизонтальные (рис. 15).

III – Заднего отростка характерны для футболистов (рис. 16). IV – Латерального отростка чаще бывает у подростков, катающихся на скейте (рис. 17). V – Раздробленные (рис. 18) Рис.14 I – Остеохондральные переломы Рис. II – Фронтальные, Сагиттальные, Горизонтальные переломы Рис.16.

III – Заднего Рис.17. IV – Латерального Рис.18. V – Раздробленные переломы Вывихи:.

Подтаранные вывихи (рис. 19 а, б) составляют 1% от всех вывихов костей скелета и подразделяются на § латеральные, встречающиеся значительно реже (1: 6) в связи с тем, что латерально стопу удерживает мощная дельтовидная связка; § медиальные, встречающиеся чаще (6:1). Тотальный (изолированный) вывих таранной кости (рис. 20 а-г) – крайне редкая ситуация. Механизм возникновения Рис. Схема подтаранного вывиха Рис.

Передний изолированный вывих Рис. Задний изолированный вывих Рис.

Схема изолированного вывиха Рис.20г. Рентгенограмма тотального вывиха Анатомическая классификация кроме характеристики тяжести повреждения таранной кости является также прогностической (даёт представление о вероятности развития аваскулярного некроза, таб. Частота возникновения асептического некроза (AVN) Показания к оперативному лечению травм таранной кости следующие:. Переломы шейки таранной кости. Существует мнение, что при отсутствии смещения можно выполнять остеосинтез и вести такого пациента без иммобилизации гипсовой повязкой. Считаю, что это утверждение спорное.

Переломы со смещением (более 1 мм). Невправимые вывихи. Все переломо-вывихи. Открытые повреждения.

Закрытые переломы с риском повреждения мягких тканей изнутри. Угроза развития компартмент-синдрома. Целью оперативного лечения является восстановление анатомии и кровоснабжения таранной кости, осевых взаимоотношений и нормальной функции стопы.

В какие сроки нужно оперировать больных с данной патологией? Изолированные повреждения (переломо-вывихи) – чем раньше, тем лучше! Попытка закрытого вправления вывиха обычно не удаётся – вы можете в лучшем случае только улучшить соотношение отломков. Эта ситуация требует ургентного вмешательства.

Завтра может быть уже поздно, потому что начнётся повреждение мягких тканей, компартмент-синдром, появятся пузыри и оперативное вмешательство придётся отложить на длительное время. У больных с политравмой необходим DamageControlOrthopaedics (DCO)! При невозможности экстренного оперативного вмешательства в полном объёме, производят ургентное вправление вывихов или грубых смещений с использованием дистрактора или простейших аппаратов внешней фиксации для стабилизации отломков. Внутренняя фиксация производится после стабилизации общего состояния больного. Выбор оперативного доступа зависит от типа перелома и состояния мягких тканей.

Используют следующие виды доступов:. Передне-наружный (рис. На рисунке 25 приведен ещё один вариант переднее-наружного доступа, который описан во многих серьёзных ортопедических руководствах, но травматичность этого доступа, повреждение веточки малоберцового нерва, сосудов не позволяет рекомендовать его для широкого использования в практической деятельности.

Передне-внутренний (рис. 21 – 23) или задне-внутренний (с остеотомией малоберцовой кости или без).

Задний. Комбинированный (комбинация из вышеперечисленных доступов).

Практически все специалисты, занимающиеся травмами таранной кости не используют какого-то одного доступа, а пользуются комбинацией доступа. Передневнутренний Рис.

Играть В Гонки

Передневнутренний Рис. Варианты последующей фиксации Рис. Передненаружный доступ Рис. Второй вариант передненаружного доступа Варианты фиксации отломков:. Стягивающие (канюлированные) винты 2,7-4,5 мм – оптимальный вариант (рис. Если для провизорной фиксации используются спицы, то с помощью рентгенологического контроля можно проверить правильность проведения спиц.

И потом, выбрав направление проведения винтов, выполнить фиксацию отломков канюлированными винтами по спицам (рис. Мини-пластины 2,4 мм с мини-винтами в случаях, когда канюлированных винтов достаточно для фиксации перелома (рис. Использование мини-пластин с мини-винтами возможно и реально в наших условиях. Эти пластины должны располагаться вне зоны хрящевой ткани и сосудов, питающих таранную кость. Фиксация отломков стягивающими винтами Рис. Установка канюлированных винтов Рис.

Играть В Шашки

Фиксация таранной кости Рис.